Bitte beachten Sie, dass nur medizinische Fragen zur altersabhängigen Makuladegeneration von unserer Ärztin beantwortet werden können.

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Team AMD-Netz
Kostenübernahme
fley, Beitrag vom 17.08.2012 16:31:
Guten Tag,

meine Krankenkasse hat mir das Medikament Lucentis bewilligt allerdings übernimmt sie nicht die Operationskosten. Meine Nachbarin hat alle Kosten erstattet bekommen. Habe ich einen Anspruch auf die Übernahme der Operationskosten?
Team AMD-Netz
Antwort unserer Augenärztin
Guten Tag,

da Lucentis eine Zulassung für die intravitreale Injektion bei feuchter AMD hat, müssen gesetzliche Krankenkassen die Injektion einschließlich Nachbehandlung und diesen Wirkstoff erstatten. Da die ärztliche Leistung bei Operation und Nachsorge jedoch noch nicht im Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen (sgn. EBM = Einheitlicher Bewertungsmaßstab“) abgebildet ist, gibt es für Sie zwei Möglichkeiten:

1. Wenn der Operateur an einem Vertrag mit Ihrer Krankenkasse
teilnimmt, erhält er über diesen Vertrag von der Kasse das Geld für die OP, die Nachsorge und das Medikament.

2. Wenn der Operateur keinen Vertrag mit der Krankenkasse (z.B. weil
die Kasse keinen Vertrag abschließen will) hat, muß er Ihnen einen Kostenvoranschlag entsprechend der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) schreiben, den Sie bei Ihrer Krankenkasse vorlegen müssen. In der Regel stimmen die gesetzlichen Krankenkassen diesem zu (eventuell mit einem Versuch, etwas weniger zu erstatten) und übernehmen dann die in Rechnung gestellten Kosten für die OP, die Nachsorge und das Medikament.

Das gleiche Vorgehen gilt auch beim Einsatz von Avastin, Macugen, Ozurdex oder Triamcinolon, wobei diese Medikamente nicht bei allen Indikationen sinnvoll sind und nicht alle Verträge für alle Indikationen und alle Medikamente gelten.

Mit freundlichen Grüßen,

Daniela Claessens
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