Finanzierung von Hilfsmitteln
Die Finanzierung eines Hilfsmittels für den privaten Gebrauch kann als medizinische Leistung zur Rehabilitation erfolgen. Kostenträger ist vorrangig die gesetzliche Krankenkasse. Der Erstattungsanspruch richtet sich nach §33 SGB V sowie den Gegebenheiten des Einzelfalls, wobei die Notwendigkeit, Zweckmäßigkeit und die Wirtschaftlichkeit der Versorgung maßgeblich sind.
Auf dieser Seite finden Sie Informationen über die Finanzierung von Hilfsmitteln durch die Krankenkassen.
Gesetzliche Krankenkassen
Bei Hilfsmitteln für den privaten Gebrauch ist es notwendig, dass der behandelnde Arzt ein Rezept für das beantragte Hilfsmittel ausstellt. Das Rezept muss eine ausführliche Bezeichnung des Hilfsmittels enthalten. Gegebenenfalls müssen darauf auch speziell erforderliche Funktionen zusätzlich beschrieben werden. Zudem ist es hilfreich, die Hilfsmittelnummer für ein Beispielprodukt zu nennen. Es ist empfehlenswert, dass der behandelnde Arzt die Notwendigkeit der Verordnung näher begründet.
Im Hilfsmittelverzeichnis der Gesetzlichen Krankenkassen werden einzelne Produkte mit ihren Qualitätsanforderungen sowie ihrer Hilfsmittelnummer aufgeführt. Für die altersabhängige Makuladegeneration sind besonders die Produktgruppen Blindenhilfsmittel, Kommunikationshilfen und Sehhilfen relevant. Das Hilfsmittelverzeichnis ist eine reine Auslegungs- und Orientierungshilfe für die medizinische Praxis. Es hat nicht den Charakter einer abschließenden Liste, die den Leistungsanspruch unmittelbar begrenzt.
Für die Bewilligung der Hilfsmittel wird in den meisten Fällen der Medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK) herangezogen, um die in §33 SGB V genannten Kriterien zu prüfen.
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Einschränkungen der Kostenübernahme
Die einzelnen Krankenkassen haben im Bereich der technischen Hilfsmittel Verträge mit bestimmten Firmen geschlossen, an die der Versicherte gebunden ist. Nur im Einzelfall kann auf Antrag eine andere Firma beauftragt werden. In diesem Fall trägt der Versicherte die entstehenden Mehrkosten jedoch selbst. Die Krankenkasse zahlt nur den vertraglich vereinbarten Festpreis für das Hilfsmittel sowie die dafür anfallenden Folgekosten.
Das technische Hilfsmittel bleibt Eigentum der Krankenkasse und muss zurückgegeben werden, wenn es nicht mehr benötigt wird.
Darüber hinaus gibt es weitere Einschränkungen bei der Kostenübernahme:
- Für „einfache“ optische Hilfsmittel gibt es Festbeträge, die sich am unteren Preisniveau orientieren (sog. „Kassenmodelle“). Daher sind häufig weitere Eigenanteile erforderlich.
- Brillengestelle müssen schon seit längerem selbst bezahlt werden, ebenso Sonderwünsche bei Gläsern, wie z. B. Entspiegelung, Härtung oder Polarisation. Normale Brillengläser werden nur für Jugendliche bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres sowie für Sehbehinderte mit einem Visus von höchstens 0,3 oder entsprechender anderer Sehminderung erstattet.
- Trotz dieser Regelungen bleiben Kantenfiltergläser als therapeutische Sehhilfen bei Netzhautdystrophien wie Retinitis pigmentosa erstattungsfähig. Bei der altersabhängigen Makuladegeneration und diabetischer Retinopathie werden sie dagegen nicht erstattet.
- Im elektronischen Bereich wird keine herkömmliche PC-Ausstattung bezahlt. Geschlossene Textlesegeräte werden aber bei hohem Lesebedarf erstattet, worunter auch eine 40er-Braillezeile fällt.
- Gegenstände für den alltäglichen Gebrauch, wie Telefone mit großen Tasten, Uhren mit Sprachausgabe oder Küchenwaagen mit Sprachausgabe sind nicht erstattungsfähig.
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Zuzahlungen
Es ist für ein neu angeschafftes oder teilweise zur Verfügung gestelltes Hilfsmittel eine allgemeine Zuzahlung von 10 % zu leisten, wobei diese mindestens 5 und höchstens 10 Euro beträgt.
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Private Krankenkassen
Die Versorgung mit Hilfsmitteln hängt bei den privaten Krankenkassen von der individuellen Gestaltung des Versicherungsvertrages und dem jeweiligen tariflichen Umfang ab. Der seit dem Jahr 2009 verfügbare Basistarif der privaten Krankenversicherung macht das Hilfsmittel-Verzeichnis der GKV mit genau den dort gelisteten Produkten in diesem Tarif verbindlich.
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Ablehnung von Hilfsmitteln
Lehnen die Krankenkassen die Kostenübernahme für ein Hilfsmittel ab, ist es empfehlenswert, hartnäckig auf die Zusendung einer schriftlichen Begründung der Ablehnung zu bestehen. Daraus ergeben sich in der Regel Argumente für ein formelles Widerspruchsverfahren. Dieser Widerspruch muss innerhalb der vorgegebenen Frist auf den Weg gebracht werden.
