Son­sti­ge The­ra­pie­an­sät­ze

Chirurgische Verfahren wie die Netzhautrotation oder die Transplantation von Pigmentepithelzellen sind nach Entwicklung der VEGF-Hemmer deutlich in den Hintergrund getreten. Allerdings erfordern große Einblutungen als Folge der feuchten Makuladegeneration auch heute noch chirurgische Eingriffe, da ein rein medikamentöses Vorgehen hier nicht ausreichend ist.

Bei dieser Behandlung soll die Funktionsfähigkeit des retinalen Pigmentepithels durch den Einsatz eines Lasers verbessert und das Risiko des Auftretens einer Spätform der AMD vermindert werden. Es liegt jedoch gegenwärtig keine ausreichende wissenschaftliche Evidenz vor, um die Wirksamkeit bei AMD abschließend beurteilen zu können. Aktuell sollen alle Arten möglicher retinaler Lasertherapien bei trockener AMD nicht außerhalb von klinischen Studien durchgeführt werden.⁵

Es gibt zusätzlich eine Reihe von neuen Behandlungsmöglichkeiten und -ansätzen, die allerdings teilweise nur für ausgewählte Krankheitsbilder in Frage kommen, sich erst im Stadium der klinischen Erprobung befinden und deren Wirksamkeit bisher noch nicht belegt ist.

Sind bei der feuchten AMD-Form Blutgefäße unter das Zentrum der Makula eingewachsen (subfoveale Lokalisation), ist unter bestimmten Voraussetzungen die sogenannte Photodynamische Therapie (PDT) geeignet. Bei der Photodynamischen Therapie werden Medikamente in Kombination mit dem Einsatz eines nichtthermischen, d. h. energiearmen Lasers verabreicht. Diese Therapie ist allerdings nicht für alle Patienten mit feuchter AMD geeignet, vor allem nicht bei großer Flüssigkeitsansammlung unter der Netzhaut mit Pigmentepithelabhebung oder in einem späten Narbenstadium. Voraussetzung für die Entscheidung über die Möglichkeit einer PDT ist die augenärztliche Untersuchung samt Fluoreszenzangiografie. Mit Hilfe der PDT lässt sich der Verlust des Sehvermögens allenfalls verlangsamen. Es hat sich gezeigt, dass die intravitreale VEGF-Hemmung besser wirksam ist. Bei Sonderformen der AMD, insbesondere bei der sogenannten polypoidalen choroidalen Vaskulopathie (PCV), kann die PDT ergänzend zur intravitrealen Injektion von Anti-VEGF zur Anwendung kommen.

Bei Betroffenen, die an einer Augenerkrankung leiden, welche das zentrale Sehen betrifft, zeigt sich zunächst eine reduzierte Sehschärfe. Außerdem sind in vielen Fällen die Kontrastempfindlichkeit und das Farbensehen betroffen. Probleme im Detailsehen machen sich insbesondere beim Lesen und bei der Gesichtserkennung bemerkbar. Hierdurch kommt es zu Fixationsproblemen, die das Sehen insgesamt erschweren.

Das Gehirn ist immer bemüht, die beste „Einstellung“ zu finden, um den informationsreichsten Seheindruck zu erhalten. Welche Netzhautstellen dabei genutzt werden, ist manchmal zufällig und gelegentlich nicht optimal. Dies führt zu einem unkomfortablen Sehen, was wiederum Vermeidungsstrategien auslöst. Das exzentrische Sehtraining soll dabei helfen, eine optimale Einstellung zu finden und Methoden zu entwickeln, diese tätigkeitsorientiert einzusetzen. Die SFZ Förderzentrum gGmbH Chemnitz bietet Patienten seit sieben Jahren das exzentrische Sehtraining (EST) als rehabilitative Leistung bei Zentralskotom an. Um das Training effektiver zu gestalten, wurde eine Software entwickelt und seit 2007 erfolgreich angewandt. Am Computerbildschirm sucht der Therapeut gemeinsam mit dem Patienten eine außerhalb des Skotoms (Gesichtsfeldausfall) gelegene exzentrische, zum Lesen geeignete Netzhautstelle aus. Die Nutzung dieser Stelle wird daraufhin mit Hilfe des Programms eingeübt und die erlernte Technik anschließend auf das Lesen von gedrucktem Text übertragen. Die fachspezifisch angewandte Software eröffnet neue Chancen, die Leseflüssigkeit zielgerichtet und erfolgreich zu trainieren.

Der Erfolg dieser ursprünglich in Schweden entwickelten Trainingsmethode konnte nachgewiesen werden: Nilsson et al. berichteten von 18 Patienten mit einer Lesegeschwindigkeit vor dem Training von 9,0 ± 5,8 Worten pro Minute. Mit Training (im Mittel über 5,2 Stunden) verbesserte sie sich signifikant (p < 0,001) auf 68,3 ± 19,4 Worte pro Minute. Weitere Studien berichten von einer Steigerung der Lesegeschwindigkeit, der besseren Akzeptanz eines kleineren Schriftbildes sowie einer (quantitativ) verbesserten Aufnahmefähigkeit. Obwohl die Methode international bekannt und etabliert ist, wurde diese Rehabilitationsmöglichkeit bei AMD in Deutschland bisher nicht weiter beworben und verbreitet.^7,8